妇科肿瘤专家谈宫内膜癌 预防“佛系”癌症记住

　　□复旦大学附属妇产科医院妇科教授 陈晓军

　　子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤之一。随着生活水平的提高，人们的生活方式偏于西化，快餐、油炸类食品、高脂饮食也越来越多，子宫内膜癌的发病率也逐年上升。2014年，上海市的子宫内膜癌患者已经超过宫颈癌，成为发病率最高的妇科恶性肿瘤。目前子宫内膜癌发病年龄日趋低龄化，约7%的患者发生在20岁~44岁。专家表示，疾病谱的变化与都市“宅文化”不无关系。

　　子宫内膜癌看似凶险，却是一个有点“佛”的癌症。它发展较为缓慢，症状比较明显，还可以用药物来逆转、控制癌灶。如何利用好子宫内膜癌“佛”的一面来维护子宫内膜的健康呢？

　　“佛系”特点一 病情发展缓慢

　　癌症是细胞分化和增殖异常、生长失去控制、浸润、转移，所以多数癌症来势汹汹，简直如洪水猛兽，让人不寒而栗。相较于这些来势迅猛的癌症，子宫内膜癌则“佛”得多，它的发生发展是逐步的。

　　在发展为子宫内膜癌之前，子宫内膜有相当一段时期处于“子宫内膜增生过长”的状态，按照病情从轻到重分为子宫内膜单纯性增生过长、子宫内膜复杂性增生过长。子宫内膜增生过长是良性疾病，有1%~3%进展为内膜癌的可能。再发展下去就是子宫内膜不典型增生，这是子宫内膜癌的癌前病变。别怕，癌前病变也不是癌。但如果不处理，约30%可能进展为子宫内膜癌。如果能及时发现苗头，便可以早发现、早治疗。

　　“佛系”特点二 症状比较明显

　　子宫内膜癌比较坦荡，不光来了之后不会遮掩。在子宫内膜增生过长时期，也会让身体发出各种信号，提醒大家要当心。

　　1.异常子宫出血是子宫内膜增生过长最常见的临床表现。绝经前女性如果出现月经规律改变，比如月经周期、经期、经量较以往有明显改变，月经间期出血，月经时间延长淋漓不尽，经量显著增多或减少等。只要有一种表现跟平时不同，并且不止发生一次，都应引起重视。

　　2.月经刚干净时，复查B超提示内膜增厚或者不均，或者有异常占位。并且在服用孕激素撤退出血后，复查B超提示内膜增厚不均或者占位。

　　3.绝经后妇女有阴道出血、排液，或者B超提示子宫内膜增厚不均或占位。

　　4.到了子宫内膜癌晚期，可能出现阴道排液、腹痛、盆腔包块等症状。

　　“佛系”特点三 靠药物可逆转

　　不只是在子宫内膜增生过长阶段可以通过药物逆转，哪怕真到了子宫内膜癌的阶段，经过严格筛选、精心治疗和辅助生育措施，患者也有机会保住子宫，生下健康的宝宝。

　　1.子宫内膜增生过长为良性病变，治疗以低剂量孕激素为主。绝大多数内膜单纯增生能达到完全缓解。复杂增生的疗效也达到80%左右。

　　2.子宫内膜不典型增生属于子宫内膜癌的癌前病变，如无生育要求或有保留生育功能治疗的禁忌证，首选治疗方案为手术切除子宫。对有强烈保留生育功能要求的患者，在符合保留生育功能治疗指征的前提下，可以进行保留生育功能治疗。一般子宫内膜不典型增生保留生育功能治疗的完全缓解率为75%~80%，达到完全缓解的治疗中位时间为6~7个月。

　　3.如果子宫内膜病变已经发展到癌的程度，那么首选治疗方法是手术切除子宫及双侧输卵管卵巢。由于子宫内膜癌呈越来越低龄化的趋势，利用子宫内膜癌“佛”的特点，一些强烈保留生育功能愿望的患者尚有一线希望。对于病灶局限于子宫内膜层、无肌层浸润和子宫外累及证据的年轻患者，经严格选择，可进行保留生育功能治疗。在医生的严密监测下，采用高效孕激素进行治疗，有机会实现子宫内膜癌的逐步逆转。

　　特别提醒的是，并不是所有子宫内膜癌患者经过治疗保留生育功能后，都能怀孕生子。

　　由于子宫内膜癌患者一般存在卵巢排卵功能障碍、子宫内膜病变治疗导致的内膜损伤等因素，有生育要求的患者妊娠率在50%左右，活产率会更低，在没有医生的帮助下自然怀孕的概率低之又低，因此子宫内膜病变的多学科诊疗和一站式、全程化管理尤为重要。